В Україні дозволили проводити вакцинацію від коронавируса за змішаною схемою – різними вакцинами. Але це можливо тільки за певних умов.
Національна технічна група експертів з питань імунопрофілактики (НТГЕІ) проаналізувала дослідження про комбінуванні вакцин і рекомендувала Міністерству охорони здоров’я дозволити змішувати мРНК-вакцини (Pfizer і Moderna) і вводити Pfizer після першої дози AstraZeneca, якщо є дефіцит певної вакцини або у людини виникла важка алергія після першої дози. МОЗ в наказі № 1477 від 17.07.2021 рекомендував затвердити цю Позицію.
Експерти відзначають, що дослідження, що стосуються змішаних схем застосування вакцин від коронавируса, тривають, але “мають прийнятний профіль безпеки”.
“У випадку, коли для першого щеплення була застосована вакцина на платформі мРНК, рекомендувати вакцину на платформі мРНК проти COVID-19 того ж виробника для подальшого щеплення в серії вакцинації. Однак, коли вакцина на платформі мРНК того ж виробника недоступна або відсутня інформація, який вакциною була проведена перша щеплення, то вакцина на платформі мРНК іншого виробника, рекомендована для використання в цій віковій групі, може вважатися взаимозаменяемой і може бути використана для завершення серії вакцинації, – сказано в документі. – Слід врахувати введену попередню дозу вакцини, серію вакцинація не потрібно починати з самого початку. Інтервал між першою і другою дозами повинен становити 28 днів (друга доза вводиться на 28 день або пізніше після введення першої дози).
У разі, коли для першого щеплення була застосована вакцина на векторній платформі (AstraZeneca), для щеплення другий дозою віддавати перевагу використанню вакцини проти COVID-19 того ж виробника або вакцини, яка є ідентичною за складом і технології виготовлення вакцини AZD1222 (AstraZeneca). При виникненні непереборних обставин (наприклад, серйозного несприятливого події після імунізації / побічну реакцію на введення першої дози вакцини, тромбозу вен або артерій з тромбоцитопенією; неможливості провести друге щеплення вакциною, яка була використана для першої вакцинації), друге щеплення може бути проведена вакциною на платформі мРНК. Слід врахувати введену попередню дозу вакцини, серію вакцинації не потрібно починати з самого початку.
Інтервал між першою і другою дозами повинен становити 12 тижнів (друга доза вводиться на 84-й день або пізніше після введення першої дози) “.
При цьому в НТГЕІ повідомляють, що українці, яких прищепили від коронавируса за змішаною схемою препаратом, дозволеним в Україні або схваленим ВООЗ для екстреного застосування, вважаються повністю вакцинованими.
ТИПИ ВАКЦИН ВІД КОРОНОВІРУСУ, ЯКІ ВИКОРИСТОВУЮТЬ В УКРАЇНІ
AstraZeneca – векторна;
Pfizer – мРНК;
Moderna – мРНК;
CoronaVac – інактивована.
ЧОМУ ПОЧАЛИ КОМБІНУВАТИ ВАКЦИНИ ПРОТИ COVID-19?
Коли з’явилася інформація про можливі рідкісних випадках тромбозів після введення векторної вакцини, деякі країни на період розслідування припинили робити щеплення AstraZeneca, але дозволили отримувати другу дозу мРНК-вакциною (Pfizer, Moderna), пояснив “Громадський” головний санітарний лікар України Ігор Кузин. Тоді ж і почали досліджувати, як таке поєднання впливає на імуногенність (імунну відповідь організму). Виявилося, що вона росте.
Крім того, деякі країни розглядали можливість комбінувати вакцини після того, як виникли проблеми з поставками другої дози певної вакцини. Така ситуація була і в Україні, коли Індія припинила постачати CoviShield.
ЯК КОМБІНАЦІЯ ВАКЦИН МОЖЕ ВПЛИНУТИ НА ОРГАНІЗМ?
На думку вчених, швидше за все, це безпечно і ефективно, але вони все ще збирають дані. Європейське агентство з лікарських засобів (ЕМА) поки не може рекомендувати використання різних видів вакцин проти коронавируса для першої і другої доз щеплення. Там зазначають, що проміжні результати досліджень в Іспанії, Німеччині і Великобританії показують хороший імунну відповідь організму і безпеку. Але вчені поки що чекають більшої кількості даних найближчим часом.
За словами Кузіна, з точки зору імунології таке поєднання вакцин навряд чи негативно вплине на організм людини, а комбінування вакцин AstraZeneca-Pfizer взагалі підвищує ефективність вакцинації. Втім, підвищення не настільки значимо, щоб вводити цю комбінацію на рівні загальносвітової практики, каже головний санлікар.
“Теоретично від комбінування вакцин нічого страшного бути не повинно, – розповідає hromadske біофізик Семен Єсілевський. – Якщо після будь-якої вакцини або інактивованої (наприклад, CoronaVac), або векторної (AstraZeneca) вводити мРНК-вакцину, то взагалі не повинно бути ніяких негативних реакцій. Однак потрібно більше досліджень “.
ЯКІ ВАКЦИНИ ДОЗВОЛИЛИ ЗМІШУВАТИ В УКРАЇНІ ТА ЗА ЯКИХ УМОВ?
Національна технічна група експертів з питань імунопрофілактики (НТГЕІ) проаналізувала дослідження про комбінуванні вакцин і рекомендувала Міністерству охорони здоров’я дозволити змішувати мРНК-вакцини (Pfizer і Moderna) і вводити Pfizer після першої дози AstraZeneca, якщо є дефіцит певної вакцини або у людини виникла важка алергія після першої дози.
«Якщо пацієнт вакцинована за кордоном мРНК-вакциною компанії Moderna, а така вакцина в Україні поки відсутня, то ми можемо зробити щеплення Pfizer. Це мРНК-вакцини, ми можемо їх взаимозаменять », – пояснив імунолог і глава НТГЕІ Федір Лапій в інтерв’ю медичному експерту ЮНІСЕФ в Україні Катерина Булавінова.
Рішення про зміну вакцини приймає тільки лікар, відзначає Ігор Кузин. Пацієнт не має можливості вибирати, яка вакцина буде введена для першої і другої доз. Якщо лікар зафіксував важку алергічну реакцію на першу дозу векторної вакцини, то другу дозу вже мРНК-вакциною будуть робити через 12 тижнів.
В ЯКИХ КРАЇНАХ КОМБІНУЮТЬ ВАКЦИНИ?
Після щеплення першою дозою AstraZeneca дозволяє вакцинуватися препаратом Pfizer Міністерство охорони здоров’я Канади. Національний консультативний комітет Канади з імунізації (NACI) заявляє: люди, які отримали першу дозу вакцини AstraZeneca, можуть отримати другу дозу AstraZeneca або мРНК-вакциною. Людям, які отримали вакцину Pfizer або Moderna для першої дози, не рекомендують робити друге щеплення вакциною AstraZeneca. Але можна отримати другу дозу будь-мРНК-вакциною.
У Франції ще в квітні вирішили, що особи молодше 55 років, які отримали першу дозу вакцини AstraZeneca, отримають другу дозу іншого препарату – Pfizer або Moderna. Згодом таке рішення прийняли в ряді інших країн: Фінляндії, Норвегії, Швеції, Данії, Іспанії та Німеччини. Це сталося на тлі занепокоєння, що британсько-шведська вакцина може в окремих випадках призвести до тромбозу. Канцлер Німеччини Ангела Меркель теж отримала другу дозу мРНК-вакциною Moderna, хоча перший раз прищепилася AstraZeneca.
КОЛИ ТРЕБА РОБИТИ РЕВАКЦИНАЦІЇ І ЧИ МОЖНА ІНШИЙ ВАКЦИНОЮ?
Дослідження ревакцинації ще тривають. За словами Ігоря Кузіна, у вересні повинні опублікувати дані про тривалість імунітету після щеплень. Однак, за інформацією головного санітарного лікаря, зараз є три стратегії ревакцинації, одну з яких можуть використовувати в майбутньому.
Перша – коли людина пройшла повний курс щеплень одним типом вакцини. Через 6 місяців йому роблять ще одну – бустерний, тобто посилює дозу, тієї ж вакциною.
“Після бустерной дози людина може півтора року не вакцинуватися – у нього буде достатній імунітет”, – говорить Кузін.
Друга стратегія – коли людина через рік після другої дози робить ревакцинацію і більше не приходить на щеплення.
“Тут ми розраховуємо на те, що коронавірус або переможуть, або він буде виникати періодично в певних регіонах”, – пояснює санлікар.
Третя стратегія – коли людина пройшла повний курс вакцинації. Через рік він повинен зробити ще один курс щеплень і далі по цій же схемі щорічно.
